Le malattie dell'occhio

Staminali contro le degenarazioni retiniche

2011-07-08T10:45:00.001+02:00

Lo studio sulle cellule staminali sta portando nuove speranze a quei pazienti condannati alla cecità a causa di patologie legate alla progressiva distruzione delle cellule retiniche.

Gli esecutori di questi studi sono i ricercatori israeliani convinti del fatto che, se indirizzate nel giusto modo, le cellule a livello embrionale potrebbero essere usate per riparare i danni alla retina.

Lo studio, eseguito per adesso solo su cavie da laboratorio, ha portato ottimi risultati nella cura della retinite pigmentosa e della degenerazione maculare.

Attualmente non esiste nessuna cura per queste patologie, gli approcci terapeutici consistono nell’utilizzo di tecniche atte solamente a rallentarne il progredire.

Per questo motivo, i risultati ottenuti danno grandi speranze in quanto non rallentano ma guariscono.

Essendo cellule che da indifferenziate crescono per diventare cellule retiniche la controindicazione maggiore è che la loro crescita risulti incontrollabile inducendo quindi un tumore.

(da Oftalmologia Sociale)

Cheratocono: recenti considerazioni riguardo al trattamento combinato di prk e crosslinking corneale

2011-06-30T09:38:00.001+02:00

Dopo circa 10 anni di follow up del trattamento combinato di PRK con il crosslinking corneale nei pazienti con cheratocono si hanno dei buoni risultati.
Il Dr Kannellopoulos ha presentato alla scorsa edizione invernale del Congresso dell’European Society of Refractive and Cataract Surgery (ESRCS) la sua esperienza; egli afferma che la combinazione di questi due trattamenti consente di ottenere una maggior regolarizzazione della superficie corneale anche se non si corregge la refrazione del paziente.
Il medico ha trattato circa 800 casi, i quali hanno ricevuto, nella stessa seduta, un trattamento PRK parziale sotto giuda topografica seguito immediatamente dopo dal trattamento di crosslinking con Riboflavina.
La ragione di un trattamento PRK sotto guida topografica sta nella possibilità di ottenere, così facendo, una superficie corneale più liscia ed omogenea e limitarne il suo appiattimento.
A distanza di 26 mesi la cornea dei pazienti trattati mostra una buona resistenza e forza grazie alla reazione di linking che avviene tra le fibre collagene corneali.
(da Cataract and Refractive Surgery Today)

Visione bionica

2011-06-24T10:32:00.001+02:00

Cat, mat, dad, (gatto,tappetino,papà) sono le prime tre parole lette da un cieco a seguito dell’ intervento per l’ impianto della “retina artificiale”,

L’ intervento è stato eseguito in Inghilterra presso il Manchester Royal Eye Hospital ad un paziente di cinquant’anni che a venti aveva perso la vista a causa della retinite pigmentosa.

La visione di cui è tornato a godere è in bianco e nero e le immagini del mondo circostante sono formate da 60 quadratini (6x10 pixel).

Questo intervento non sarebbe stato possibile se il nervo ottico del paziente non fosse stato integro; infatti il chip che viene impiantato raccoglie la luce proveniente dall’ esterno proprio come fa la retina ma la trasmissione del segnale luminoso all’area del cervello deputata alla visione deve comunque essere fatta dal nervo ottico.

Per questo motivo l’impianto può essere eseguito solo in pazienti particolarmente selezionati in cui le funzionalità del nervo ottico risultano integre.

L’intervento è stato eseguito su 32 pazienti nel mondo e per tutti, sebbene la visione risulti alquanto grossolana, si è trattato di una sorta di rinascita.

(da Oftalmologia Sociale)

L'OCT Tomografia a Coerenza Ottica nella diagnosi del glaucoma

2011-06-16T10:40:00.000+02:00

La tomografia a coerenza ottica è un esame non invasivo, non a contatto, che sfrutta un fascio di luce vicina agli infrarossi che attraversa i tessuti oculari dando delle immagini ad alta risoluzione.

Lo strumento RTVue OCT non è solo impiegato per lo studio e analisi delle strutture retiniche (macula, coroide,ecc) ma anche per quelle del nervo ottico. Questa tecnica di esame è un valido aiuto all’oftalmologo nella cura e follow up della malattia glaucomatosa. A questo vengono associati altri esami: biomicroscopia (lampada a fessura), tonometria (pressione intraoculare), esame del fundus oculi (osservazione della colorazione ed escavazione del nervo ottico), perimetria computerizzata (campo visivo), pachimetria (spessore corneale).

L’esame OCT nell’analisi del nervo ottico ha una grandissima riproducibilità, è un test di facile esecuzione, veloce, soprattutto utile per i pazienti meno giovani che danno minor collaborazione e maggior difficoltà nell’esecuzione del campo visivo più lungo ed impegnativo.

Con l’esame tomografico è possibile misurare velocemente lo spessore delle fibre del nervo ottico e la sua conformazione. Queste misurazioni sono meno influenzate dalla collaborazione del paziente rispetto a quello che avviene nell’esecuzione del campo visivo in cui l’azione del paziente è fondamentale. L’influenza della cataratta sul risultato dell’esame è minore nell’OCT rispetto al campo visivo, cioè le opacità dei mezzi diottrici (cornea e cristallino) influenzano meno l’esame OCT di quanto possano influenzare l’esame del campo visivo.

La tomografia a coerenza ottica nel glaucoma è un utile esame per la cura e follow up del glaucoma, assumendo un ruolo di complementarità assieme agli altri esami diagnostici del glaucoma.

(Da Cataract Surgery)

Ipermetropia dopo cheratotomia radiale

2011-06-01T11:22:00.001+02:00

Autori Giapponesi del Dipartimento di Oftalmologia della Università di Kitasato, Kanagawa, hanno operato con una ICL (cristallino artificiale fachico da camera posteriore) un paziente ipermetrope dopo RK (cheratotomia radiale).

Prima dell’intervento aveva un difetto di 5,5 diottrie con un astigmatismo di -1,5 diottrie. Senza lenti vedeva 2/10, con le lenti arrivava a vedere 12/10.

Dopo l’intervento vedeva 8/10 senza lenti e sempre 12/10 con lente: era residuata una ipermetropia di 0,5 diottrie e un astigmatismo di -1,25 diottrie.

Il paziente è stato seguito per un anno e non ci sono state complicanze serie.

Considerando che la RK rende la cornea non stabile, una ICL può essere una opzione chirurgica ottimale, in alternativa ad un trattamento con laser ad eccimeri.

(Da J Cataract Refract Surg)

Scoperta nuova malattia oculare genetica

2011-05-20T11:45:00.000+02:00

I ricercatori dell’università dell’Iowa hanno scoperto una nuova malattia a carattere genetico che colpisce la macula.

Le persone affette da questa patologia tendono a sviluppare a livello di questa zona grandi vasi molto deboli che tendono a sanguinare provocando dei danni molto gravi.

Una volta capito che si trattava di una malattia oculare non ancora classificata, i ricercatori hanno studiato 20 familiari della persona malata i quali presentavano disturbi visivi più o meno gravi.

Di questi pazienti alcuni hanno perso parzialmente la visione centrale, altri sono affetti da strabismo.

Attualmente i ricercatori stanno lavorando per individuare il gene responsabile di questa patologia per riuscire,un domani, a sostituirlo con un gene sano mediante terapia genica.

(da Oftalmologia Sociale)

Diabete e vista

2011-05-12T09:57:00.000+02:00

Il trattamento dell’edema retinico maculare diabetico può essere: la terapia laser , la terapia farmacologica , la chirurgia.

E’ indubbio che la terapia laser è sicuramente la più utilizzata nella storia della terapia retinica con riconosciuta efficacia.

Per quanto riguarda le tecniche di diagnosi dei problemi retinici con l’avvento di strumenti sempre più sofisticati e precisi (OCT= tomografia ottica coerente) è possibile rilevare alterazioni retiniche anche negli stadi iniziali più precoci. La possibilità di misurare lo spessore retinico con grande precisione permette di monitorare l’avanzamento o la regressione, anche lieve, del processo edematoso-retinico.

Una equipe irlandese, guidata dal Dr. Maeve O’Doherty e Dr.ssa Marie Mickey Dwyer del Limerick Regional Hospital ha fatto una “rassegna stampa” nella letteratura oftalmologica a proposito di terapia laser, terapia steroidea, terapia antiangiogenica e chirurgia nell’edema maculare diabetico dal 1997 al 2007.

La terapia laser è sicuramente una delle più efficaci sia per l’edema retinico sia per la retinopatia diabetica proliferante. Questa terapia riesce a mantenere la capacità visiva negli occhi colpiti da retinopatia diabetica grazie al fatto che si distruggono le aree ischemiche, malate, aiutando la sopravvivenza delle aree retiniche non colpite.

Differenti tipi di laser vengono utilizzati e difficile è esprimersi sulla maggior efficacia dell’uno rispetto all’altro (argon, diodi, dye, krypton).

Naturalmente la terapia laser non è esente da complicazioni:

la sofferenza centrale da compromissione foveale, difetti centrali del campo visivo, alterazione della visione dei colori, fibrosi retinica.

A lungo termine più del 60% dei pazienti trattati con laser non riferiscono complicazioni , il 20% ha sviluppato fibrosi retiniche parziali ed aree atrofiche, soprattutto nelle retinopatie diabetiche più avanzate (essudati ed aree ischemiche più diffuse).

La terapia chirurgica è più indicata laddove la terapia laser non ha avuto l’efficacia sperata. Questo tipo di chirurgia viene chiamata vitrectomia e, di solito, tutti gli oftalmologi sono concordi, viene riservata ai casi in cui la proliferazione vitreo retinica e l’edema maculare sono molto avanzati. Questo tipo di chirurgia può dare complicanze più importanti , anche correlate alla gravità della retinopatia diabetica, come emorragia vitreale, distacco di retina, cataratta e glaucoma.

La terapia steroidea è di sicura efficacia nella terapia dell’edema maculare nel diabetico. Le iniezioni intravitreali di cortisone (triamcinolone acetato) hanno avuto sicuramente successo anche se non sono da escludere le possibili complicanze come il glaucoma, la cataratta e, molto rare, le infezioni intraoculari.

Le iniezioni intravitreali nella cura dell’edema retinico vanno ripetute nel tempo per mantenere l’efficacia terapeutica. Il 50% dei pazienti trattati ha sviluppato nel futuro cataratta anche se, indipendentemente dal cortisone, i soggetti diabetici sono predisposti all’insorgenza di questa patologia.

Sempre nel settore delle iniezioni intravitreali di cortisone si stanno anche utilizzando inserti di fluocinolone acetonide e desametasone.

Questa terapia può essere anche associata alla terapia laser.

La terapia con sostanze antiangiogeniche per l’edema retinico è più recente. Esistono delle sostanze nel nostro corpo che favoriscono la crescita dei vasi sanguigni (sostanze angiogeniche) in condizioni particolari, cioè quando il tessuto è sofferente e privo di nutrimento (ischemia). Questi vasi “nuovi” molto aggressivi sono perlopiù vasi anomali che provocano emorragie e distruggono i tessuti vicini. I farmaci cosiddetti antiangiogenici sono farmaci che inibiscono e bloccano la proliferazione di questi vasi.Questa terapia è un’alternativa molto efficace nella cura dell’edema retinico e delle degenerazioni maculari senili edematose emorragiche.

Queste sostanze iniettate nel vitreo sono sostanzialmente 3:

Pegaptanib (Macugen, Pfizer)

Ranibizumab (Lucentis, Novartis)

Bevacizumab (Avastin, Genentech)

Tutte e tre le sostanze antiangiogeniche hanno dimostrato una indubbia efficacia anche se come nella terapia steroidea il farmaco va somministrato ripetutamente.

Le iniezioni intravitreali di queste sostanze possono avere complicazioni quali ipertono oculare, fibrosi retinica ed infezioni intraoculari.

(Da Ophthalmology Times Europe)

Occhio secco: schemi attuali nell'utilizzo dei test diagnostici nella valutazione della sindrome

2011-05-05T10:08:00.001+02:00

Si tratta di una descrizione delle pratiche diagnostiche più utilizzate da un gruppo di 16 esperti della sindrome da occhio secco. La raccolta e l’analisi dei sintomi presentati dal paziente svolgono un ruolo centrale nell’iter diagnostico. I test oggettivi più utilizzati durante la visita iniziale sono stati : il tempo di rottura del film lacrimale (93%), la colorazione della cornea (85%), l’analisi del film lacrimale (76%), la colorazione della congiuntiva (74%) e il testo di Schirmer (54%) . Al momento dell’esame iniziale gli esperti hanno utilizzato la media dei 6 test. Tuttavia, i test oggettivi sono solo debolmente correlati con la gravità dei sintomi; è, perciò, necessario sviluppare nuovi test diagnostici per il trattamento delle sindromi secche oculari.

(Da Oftalmologia)

Quando la vista va in fumo

2011-04-27T10:18:00.001+02:00

Non è mai troppo tardi per smettere di fumare e salvaguardare la salute in tutti i suoi aspetti compreso quello visivo.

Un nuovo studio statunitense pubblicato sull’ American Journal of Oftalmology si è concentrato sui danni che il tabacco provoca alla porzione centrale della retina (macula).

La degenerazione maculare è una patologia che si può trovare nella forma secca e in quella umida.

Per la forma secca non esiste ancora una cura mentre quella umida può essere affrontata con delle iniezioni intravitreali di antiangiogenici.

La macula è deputata alla visione più fine dei dettagli,dei colori ed è quindi la zona che viene utilizzata durante la guida, la lettura o nel riconoscimento dei volti.

In presenza di una patologia maculare conclamata si crea una macchia scura al centro del campo visivo detto scotoma centrale.

Lo studio statunitense è stato condotto fotografando la macula di pazienti con e senza il vizio del fumo per poi metterle a confronto.

È stato ipotizzato che il rischio di ammalarsi di degenerazione maculare è direttamente proporzionale al calo degli antiossidanti nel sangue.

Una delle conseguenze del vizio del fumo è la diminuzione della percentuale di antiossidanti nel sangue che secondo le ultime scoperte scientifiche potrebbe essere causa di alterazione nel circolo sanguigno dei vasi retinici e della riduzione dei pigmenti negli strati retinici.

La quasi mancanza di cure per le patologie maculari rende quasi obbligatorio agire preventivamente smettendo di fumare ma anche fornendo la giusta dose di antiossidanti attraverso la dieta mangiando, per esempio, verdure a foglie verdi, pesce e noci.

(da Oftalmologia Sociale)

Cheratocono: uso di anelli intracorneali con cross-linking in una singola sessione chirurgica.

2011-04-14T15:16:00.001+02:00

Il Dr Tamer M El-Raggal del Magrabi Eye Hospital del Cairo, Egitto, ha condotto uno studio comparativo su 16 occhi di 10 pazienti affetti da cheratocono leggero-moderato progressivo.

9 occhi sono stati sottoposti a inserzione di anelli intracorneali e dopo sei mesi sono stati sottoposti a cross-linking; 7 occhi hanno subito le due procedure nello stesso giorno.

Per l’intervento con gli anelli è sempre stato utilizzato il femtosecond laser.

Tutte due i gruppi hanno avuto un notevole miglioramento nella acutezza visiva non corretta ed anche in quella corretta.

Però il secondo gruppo di occhi ha avuto una riduzione statisticamente significativa dei valori cheratometrici, cioè quei valori che aumentano col peggiorare del cheratocono.

In pratica eseguire le due procedure lo stesso giorno ottiene un miglioramento del rimodellamento corneale.

(Da Ophthalmology Times Europe)

Lenti a contatto rivestite di staminali contro la cecità

2011-04-06T11:24:00.001+02:00

Nuove speranze dalle cellule staminali nella riparazione delle cornee lesionate.

La tecnica innovativa, sperimentata con successo su 3 pazienti, prevede l’uso di lenti a contatto rivestite con cellule staminali prelevate dall’occhio sano di ciascun individuo. Le lenti “rinforzate” con tali cellule sono state poi innestate sulle cornee danneggiate e lasciate a contatto 10 giorni, tempo necessario alle staminali per la riparazione del tessuto. L’intervento ha determinato un sensibile miglioramento della vista nei pazienti.

Lo studio è stato condotto dai ricercatori della University of New South Wales di Sidney ed è stato pubblicato sulla rivista Transplant.

(Da Stampa Oftalmologica)

Occhi e trucchi per prevenire gli inestetismi

2011-03-30T10:42:00.001+02:00

Gioia, dolore, tristezza, stress sono tutte situazioni che coinvolgono e segnano lo sguardo di una persona e interessano il movimento di numerosi muscoli e di piccole porzioni di derma, che con il trascorrere degli anni finiscono per lasciare tracce.
Senza ricorrere a interventi di chirurgia plastica, è possibile seguire dei piccoli accorgimenti che, seppur non risolutivi del problema, risultano quantomeno utili nel rallentare l’invecchiamento cutaneo limitando o riducendo gli effetti sul viso.
Una regola semplice ma molto importante consiste nell’idratare e nutrire quotidianamente il più possibile la cute della zona del contorno occhi per prevenire la comparsa delle cosiddette “zampe di gallina”. Quindi applicare, a creme per il viso e per le palpebre, purchè specifiche, ricordando, però, due cose: che tali prodotti spesso contengono principi attivi molto forti che possono anche finire con l’irritare gli occhi, e che e' sempre sbagliato stendere la crema per il viso, da giorno o da notte che sia, sulle palpebre; e comunque prima di applicare le creme è bene mettere uno-due gocce di lacrime artificiali che creano un velo protettivo sulla struttura esterna dell’occhio.
La mattina, poi, per evitare spiacevoli gonfiori e quell’aria di stanchezza che spesso rimane tutto il giorno, un lieve massaggio, molto morbido può essere utile; come anche applicare sul viso una maschera fredda di frigorifero su tempie e naso: gli occhi appariranno sicuramente più vivaci e giovanili e anche il risveglio sarà più tonico.
Un’altra procedura, da seguire quando si ha un po' di tempo libero nell’arco della giornata, consiste nel fare la ginnastica perioculare: basta tenere gli occhi chiusi e stretti al massimo, contando fino a dieci e arcuando al massimo le sopracciglia; ripetendo questo esercizio per almeno cinque volte varie volte durante il giorno si otterrà l’effetto di rassodare la pelle, evitando cedimenti della struttura e le onnipresenti borse.
Un altro consiste nell’appoggiare a occhi aperti l’indice sopra la palpebra superiore e il pollice su quella inferiore e cercare di chiudere le palpebre contrastandone l’azione!
Un terzo: chiudere gli occhi e con i due indici appoggiati al canto esterno e tirare la pelle verso le orecchie: contemporaneamente aprire e chiudere gli occhi.Se poi si hanno borse sotto gli occhi, un inestetismo che emerge e si accentua con l’età, una procedura veloce ma efficace prima di andare a dormire consiste nello sdraiarsi e applicare sugli occhi chiusi due compresse di cotone (quelle usate solitamente per struccarsi) imbevute di camomilla fredda o di acqua di rose: in 10 minuti si ottiene un ottimo effetto decongestionante e rinfrescante.
E se con tutto ciò qualche rughetta rimane…. il tempo che passa non può essere fermato.
(Da Igiene Oculare)

La luteina come terapia adatta ai pazienti affetti da retinite pigmentosa

2011-03-23T11:06:00.000+01:00

E’ stata effettuata una ricerca su un’ampia casistica di 225 pazienti affetti da retinite pigmentosa. A questi pazienti è stata somministrata una terapia a base di vitamina A e luteina. Queste due sostanze hanno un’attività terapeutica coadiuvante nella prevenzione dell’invecchiamento retinico; sono, cioè, due sostanze specifiche per il mantenimento delle strutture retiniche. Le malattie degenerative retiniche, come la retinite pigmentosa, portano ad una grave diminuzione della vista, con una grave riduzione del campo visivo.

I pazienti trattati, tutti non fumatori, sono stati sottoposti ad una terapia a base di compresse di vitamina A e luteina per 4 anni. L’analisi del campo visivo non ha dimostrato tanto un’influenza delle terapie sul campo visivo centrale ma, a distanza di 4 anni, quello che ha rilevato è stato una conservazione del campo visivo medio periferico, quello che normalmente è più colpito da questa malattia.

La luteina e la vitamina A, come anche altri farmaci della classe delle sostanze antiossidanti, possono dare un buon contributo nella terapia di alcune malattie retiniche.

Non sono state rilevate controindicazioni ed effetti collaterali nei pazienti sottoposti a queste terapie.

(Da Archivies of Ophthalmology)

Cosa significa cornea idonea per il trapianto?

2011-03-16T11:26:00.000+01:00

La chirurgia del trapianto di cornea negli ultimi quattro anni ha subito notevoli cambiamenti nel sistema di valutazione dell’idoneità dei tessuti per il trapianto.

Questa rivoluzione attuata da chirurghi italiani,la cui bravura e professionalità è riconosciuta a livello mondiale,ha permesso all’Italia di diventare il paese di riferimento in Europa per quel che riguarda la valutazione dei tessuti e il trapianto di cornea.

Le Banche degli Occhi italiane per affermare le attuali certezze in materia si è spesso dovuta confrontare e, talvolta, scontrare con un concetto non del tutto scomparso che si può riassumere in questa affermazione: “ma come erano belle quelle cornee appena espiantate e subito trapiantate”.

Accantonata definitivamente questa affermazione,se non altro per la garanzia medico-legale che solamente una Banca Degli Occhi può dare ad un tessuto da trapiantare, possiamo discutere su quali sono le attuali caratteristiche che una cornea deve avere per essere certificata trapiantabile.

Per tradizione ed esperienza i parametri che il chirurgo tiene maggiormente in considerazione sono l’età del donatore, l’intervallo intercorso tra morte e prelievo e il diametro del lembo ancora trasparente.

L’ esperienza accumulata dalle banche degli occhi ha però posto l’accento anche su altre caratteristiche come la densità delle cellule endoteliali (cellule dello strato interno della cornea) mortalità e morfologia delle stesse.

Un ulteriore parametro che solo le banche europee analizzano è la valutazione microbiologica eseguita prima,durante e dopo gli esami per l’idoneità.

Tranne la valutazione microbiologica tutti gli altri parametri si basano sull’ osservazione al microscopio elettronico la cui interpretazione risulta per questo soggettiva.

Questo problema è stato posto due anni fa alla banca degli occhi di Monza ed è stato risolto creando una tabella a punti che tiene conto della diversa importanza che ciascuno dei parametri sovracitati ha nella determinazione dell’ idoneità di un tessuto.

Questo sistema di valutazione uniforma il sistema di valutazione e permette a qualsiasi addetto ai lavori di risalire alle condizioni in cui il tessuto versava nel momento in cui è stato valutato.

Un altro vantaggio dell’utilizzo di queste tabelle è che le nuove esperienze e il follow-up dei recenti interventi possono portare alla modifica dei valori e del peso di ciascun parametro.

Per fare un esempio pratico:secondo le direttive attuali l’età del donatore ha un peso di 20 punti, ma quanto veramente conti l’età del donatore nessuno lo sa.

I punti sono stati assegnati considerando che con l’aumento dell’età ci sia uno decadimento dei tessuti, per questo si cerca di mantenere un rapporto tra l’età del ricevente e del donatore.

L’esperienza ci sta però dicendo che le cornee “giovani” hanno sì una buona salute cellulare però sono molto reattive da un punto di vista biologico ed immunologica,inconveniente che non si evidenzia nelle cornee “over 75”.

La necessità di creare un modello di valutazione oggettivo come possono essere le tabelle di valutazione nasce dall’ esigenza di dover necessariamente assegnare cornee di qualità diverse ai molti che aspettano un trapianto.

Se tutti i tessuti avessero la medesima qualità non si avrebbe l’esigenza di dover fare selezione.

(da L’ Oculista Italiano)

Bambini e congiuntiviti:il primo trattamento antibiotico oculare di 3 giorni

2011-03-02T10:17:00.000+01:00

**La congiuntivite batterica purulenta è una delle patologie oculari più
frequenti nei bambini con un' incidenza di un bambino su otto all'anno.
Gli antibiotici topici forniscono una buona terapia, diminuendo i
sintomi, sconfiggendo i batteri ed escludendo possibili complicazioni
che minacciano la vista.
La maggioranza degli antibiotici vengono prescritti in modo
empirico,senza avere la certezza di quale batterio sia realmente
responsabile della patologia.
È stato quindi condotto uno studio randomizzato che mette a confronto
due antibiotici ad ampio spettro: la Tobramicina e l' Azitromicina.
Lo studio è stato condotto in sette paesi con un campione di 1043
pazienti di tutte le età somministrando 1 goccia di Azitromicina 2 volte
al giorno per 3 giorni e 1 goccia di Tobramicina ogni 2 ore per 2 giorni
e poi 4 volte al giorno per 5 giorni.
L'esame con la lampada a fessura e la coltura microbiologica sono stati
eseguiti il giorno 0, il giorno 3 e il giorno 9.
Entrambi i trattamenti sono risultati efficaci al giorno 9.
Le differenze si trovano analizzando l'intera durata della terapia: al
giorno 3, infatti, il numero di pazienti guariti era significativamente
maggiore nel gruppo trattato con azitromicina.
Per quanto riguarda la sicurezza, entrambi sono risultati ben tollerati
con solo un bambino nel gruppo trattato con azitromicina e due nel
gruppo trattato con tobramicina che presentavano prurito, bruciore,
sensazione di corpo estraneo.
In nessun caso si è riscontrata compromissione della superficie oculare.
Lo studio non ha mostrato differenze tra la popolazione adulta e quella
pediatrica.
L'azitromicina può quindi considerarsi a tutti gli effetti una valida
alternativa alla tobramicina con il vantaggio di una minore durata della
terapia, dovuta all'elevata penetrazione intracellulare.
La modalità di instillazione, breve ed efficace (una goccia, due volte
al giorno, per tre giorni) , rende l' azitromicina particolarmente
indicata per la terapia in età pediatrica.
(da "Trattamento delle Malattie Oculari")

Occhio: terapie con Lacrisert

2011-02-23T10:27:00.000+01:00

Lacrisert è un inserto oftalmico sterile, trasparente, solubile in acqua
a forma di bastoncino per il trattamento dell'occhio secco moderato e grave.
E' costituito da 5 mg di idrossipropilcellulosa. Viene inserito nella
tasca della palpebra inferiore una volta al giorno, Lacrisert stabilizza
e aumenta il film lacrimale precorneale determinando un aumento della
stabilità del film lacrimale rilevabile anche con il test di Break Up Time.
Lacrisert ha dimostrato di ridurre i sintomi dell'occhio secco quali
arrossamento della congiuntiva, positività al Rosa Bengala della
congiuntiva e della cornea, secrezione, dolore, bruciore, sensazione di
corpo estraneo, fotofobia, visione offuscata e secchezza.
Lacrisert è indicato nei casi di secchezza oculare di grado medio e
severo, nelle cheratiti da esposizione e nelle erosioni corneali
recidivanti.

(da Cataract and Refractive Surgery Today)

A contatto col futuro

2011-02-17T10:18:00.000+01:00

Uno dei prossimi obiettivi per i ricercatori dell' università di
Washington è quello di creare delle lenti a contatto il cui primo
compito sarà rilevare i valori metabolici della persona che le indossa
attraverso un' interfaccia intelligente che incorpora dei biosensori
,non invasivi ,capaci di rilevare valori relativi al metabolismo.
Il secondo obiettivo dei ricercatori sarà quello di sfruttare
ulteriormente la tecnologia di queste lenti incorporando un meccanismo
di microcamere e visualizzazione di immagini capaci, prima,di
visualizzare, in maniera ingrandita, lo spazio circostante a persone con
deficit visivi gravi.
Per ora sono stati raccolti i valori metabolici solamente dei conigli da
laboratorio, ma il passaggio ai test sugli umani è ormai prossimo.
Lo studio proseguirà fino al 2013 ed è finanziato dall' università di
Washington con circa due milioni di dollari.
Sono ricerche con obiettivi avveniristici che difficilmente, almeno per
ora, troveranno spazio in Italia.
(da Oftalmologia Sociale)

Glaucoma: Oscillazione della pressione intraoculare: un fattore di rischio per la progressione dei deficit del campo visivo quando la pressione intraoculare è bassa. Advanced Glaucoma Intervention Study

2011-02-09T12:26:00.000+01:00

**Questo studio ha indagato le oscillazioni della pressione intraoculare
(PIO), la sua media e i deficit osservati al campo visivo (CV) in 301
occhi/pazienti, arruolati nell'AGIS, che non avevano subito più di un
intervento chirurgico.In 78 pazienti è stata osservata una progressione
dei deficit dei CV (26%).Dopo un'analisi multivariata, l'ampiezza delle
oscillazioni della PIO , una pregressa trabeculoplastica laser e l'età
del paziente sono risultate positivamente correlate ad un maggiore
rischio di progressione dei deficit dei CV. La progressione dei deficit
dei CV è risultata associata, da una parte, con le oscillazioni della
PIO nel terzile di PIO media bassa (p = 0-002) ma non nel terzile di PIO
media elevata (p =0.2), dall'altra parte, la progressione si associava
all'ampiezza delle oscillazioni della PIO (più elevata nel terzile delle
oscillazioni maggiori).
(Da Oftalmologia Sociale)

Occhi: la depilazione delle sopracciglia

2011-01-31T12:03:00.000+01:00

Sebbene depilare le sopracciglia non sia una procedura piacevole, quasi
tutte le donne, indistintamente, lo fanno.
Serve ad aggiustare l'arco del sopracciglio; si esegue con una pinzetta
e si tolgono soltanto i peli sotto l'arcata ed eventualmente alcuni in
mezzo alle sopracciglia.
Si inizia spazzolando le sopracciglia dal basso verso l'alto e poi si
ridisegna l'arco sopracciliare seguendo la traccia naturale del pelo.
Ecco alcuni consigli:

* Usare pinzette che strappino il pelo dalla radice senza tagliarlo
o romperlo cioè apposite pinzette strappaciglia
* Usare le pinzette con molta attenzione e parsimonia.
* Non modificare la linea naturale delle sopracciglia, eventualmente
si può correggerla, ma mai cambiarla radicalmente! Dare insomma,
alle sopracciglia una linea ordinata e armoniosa.
* Non depilare mai il punto più alto delle sopracciglia.
* Soprattutto mai rasare le sopracciglia!

Consiglio dell'oculista: detergere con prodotto antisettico l'area da
depilare e ripetere la manovra ad operazione completata; utilizzare per
tale scopo una salvietta monouso (senza alcol) e fare attenzione che non
sia troppo imbevuta di prodotto disinfettante che potrebbe penetrare
nell'occhio; comunque tenere gli occhi chiusi durante questa procedura.*
(Da Igiene Oculare)*

Ipertensione oculare e piscina

2011-01-18T11:11:00.000+01:00

Ricercatori australiani hanno studiato la possibile interferenza degli
occhialini da piscina sulla pressione intraoculare (PIO).
I medici australiani hanno dimostrato che gli occhialini da piscina
possono causare un aumento della PIO di 4,5 mmHg come media.
Ciò avviene anche solo due minuti dopo averli indossati.
Siè visto che il fenomeno si presenta più facilmente con gli occhialini
più piccoli.
In base a questi dati, si ritiene opportuno consigliare alle persone
affette da glaucoma di evitare l'uso di occhialini da piscina.
Probabilmente la cosa dovrà essere valutata, in modo più preciso, con
studi più mirati su soggetti glaucomatosi.
(Da Journal of Ophthalmology )

Qualità della vista, qualità della vita

2011-01-13T10:59:00.000+01:00

Per gli ipovedenti non è importante solo vivere più a lungo, ma bisogna
guardare alla qualità della loro quotidianità per accrescere la loro
partecipazione sociale e familiare.
La sfida che la medicina contemporanea è chiamata a vincere è quella di
garantire la massima prospettiva di vita con una qualità tale da
permettere una completa autonomia.
I progressi della medicina associati alle migliori condizioni di vita
hanno portato ad un aumento della prospettiva di vita.
L' aumento della vita media è un dato oggettivo inconfutabile ma come si
fa a valutare la qualità di questi anni in più?
Le scuole di pensiero sono due: la prima sostiene che l'allungamento
della vita si traduca soltanto in un aumento degli anni trascorsi in
cattive condizioni, la seconda,invece, sostiene,che questo pessimismo
sia dovuto solamente ad una maggiore attenzione dell'anziano verso i
propri sintomi a fronte di una non consapevolezza delle proprie
condizioni e aspettative non sostenibili per l'età.
L' ISTAT con le sue ricerche ha introdotto il concetto di salute
percepita: il 28% degli intervistati con più di 75 anni sostiene di
sentirsi male o molto male e di dover fare ricorso costantemente a
servizi sanitari, con una netta prevalenza del sesso femminile.
L' ISTAT ha anche valutato che un uomo di 65 anni ne avrà da vivere, in
media, altri 17.5 di cui 15 in piena autonomia; per una donna della
stessa età gli anni da vivere saranno, sempre in media,altri 21.3 e di
questi almeno 16.2 saranno di buona salute.
In conclusione secondo l' ISTAT si è riscontrato un aumento della
speranza di vita ma anche un conseguente aumento degli anni liberi da
disabilità.
Per quel che riguarda la vista è pensiero comune che non si possa avere
una buona qualità di vita senza una buona qualità di vista.
Con l'aumentare della prospettiva di vita si è riscontrato un aumento
delle patologie degenerative legate alla vista come la degenerazione
maculare senile, il glaucoma, il diabete o le vasculopatie retiniche.
L'obiettivo dell' oftalmologia moderna è quello di prevenire o perlomeno
curare alla loro insorgenza queste malattie.
Purtroppo queste patologie non sempre si riescono a combattere con
interventi preventivi infatti sono patologie degenerative legate all'età
di cui non si conoscono le cause ma solo pochi fattori di rischio.
Nonostante i molti progressi fatti nella terapia della maculopatia o del
glaucoma rimangono patologie davanti alle quali gli oculisti sono quasi
impotenti (la degenerazione maculare senile ad esempio) e le percentuali
di ipovedenti aumentano.
La riabilitazione visiva è ormai una realtà riconosciuta da una legge
del 1997 che ha permesso la creazione di centri di riabilitazione in
tutte le regioni.
La legge afferma che quando si dichiara una disabilità non bisogna
fermarsi a valutare il singolo organo o apparato deficitario ma bisogna
valutare come questo si ripercuote sulla vita sociale e familiare.
Per questo,in un paziente con handicap visivo, non bisogna limitarsi a
prescrivere un sussidio ottico (occhiali potenziati,video ingranditori)
ma bisogna insegnare ad usarlo, tenerlo sotto controllo per valutarne il
suo utilizzo nella vita quotidiana.
Il processo di recupero ha quindi un obiettivo preciso: sfruttare le
tecniche disponibili al fine di ridurre o prevenire il deficit visivo
per facilitare le attività quotidiane sia nella sfera familiare che sociale.
(Da Oftalmologia Sociale)

Laser a femtosecond e chirurgia dei trapianti di cornea

2010-12-28T10:24:00.000+01:00

Il Laser a Femtosecond consente di effettuare tagli molto precisi e con
un diametro prescelto sia nella cornea del donatore che in quella del
ricevente.
La possibilità di ottenere profili differenti della zona di taglio
consente di avere una migliore cicatrizzazione con minor rischio di
astigmatismi irregolari a livello del margine del tessuto trapiantato.
Inoltre il Laser a Femtosecond consente di eseguire anche trapianti
parziali o lamellari che permettono di ottenere buoni risultati
refrattivi con una minor invasività.
La possibilità di avere una chirurgia che ci consente di andare a
sostituire solo la porzione di tessuto corneale patologica rappresenta
un importante traguardo nella chirurgia dei trapianti corneali a causa
dei suoi risvolti importanti sia sul decorso post-operatorio del
paziente, che è senza dubbio più breve, sia sull'esito in termini di
qualità visiva.
(Da EyeNet)

Retina: imaging strutturale e funzionale, nuovi strumenti diagnostici delle patologie retiniche

2010-12-23T10:29:00.000+01:00

Questa analisi condotta da un autore australiano di Brisbane,
Queensland, fa il punto sui due strumenti più recenti di esplorazione
della retina disponibili in commercio: la tomografia a coerenza ottica e
l'elettroretinogramma multifocale. Si tratta di due indagini molto
differenti , la prima di natura anatomica e la seconda di natura
funzionale. Secondo l'autore, in virtù della facilità di esecuzione e
del gran numero di patologie nelle quali può essere utilizzata,
patologie retiniche ma anche glaucoma, l'OCT è molto promettente. Al
contrario, la complessità e il tempo necessario alla sua realizzazione
svantaggiano l'elettroretinogramma multifocale, tuttora limitato ai
centri specializzati.

(Da Rassegna Stampa Oftalmologia)

La vitamina A e la ciclosporina nella sindrome da occhio secco

2010-12-13T12:07:00.000+01:00

Il Dr. Kim e collaboratori ha condotto uno studio sull'efficacia del
retinil palmitato (vitamina A) e della ciclosporina A nella sindrome da
occhio secco.Nello studio, che includeva 150 pazienti con secchezza
oculare, venivano considerati tre gruppi di 50 pazienti.
Il primo gruppo veniva trattato con ciclosporina A gocce allo 0,05 %,
due volte al dì; nel secondo con retinil palmitato allo 0,05% (vitamina
A) quattro volte al dì; nel terzo gruppo non veniva fatto nessun
trattamento tranne somministrazione di sole lacrime artificiali che nei
primi 2 gruppi venivano associate agli altri 2 farmaci.
L'esame corneale alla fluoresceina, il test di Schirmer (senza
anestetico), il test di break-up time, l'impressione citologica ed i
sintomi oculari venivano presi come parametri per le variazioni
obiettive e soggettive, prima e dopo la terapia.
Ambedue i gruppi trattati con vitamina A e ciclosporina dimostrano un
notevole miglioramento nella visione e nella sintomatologia con un
miglioramento dei test della lacrimazione. Il miglioramento era più
evidente in questi due gruppi rispetto al gruppo trattato solo con la
terapia a base di sole lacrime artificiali.
(Da Eye Net )

Cinema in 3D: sì o no?

2010-12-02T12:28:00.000+01:00

L' idea di creare film in tre dimensioni compare quasi
contemporaneamente con la nascita del cinema stesso più di 100 anni fa.
La prima tecnologia studiata rendeva quella in 3D una visione per pochi
a causa dell'estremo sforzo sensoriale che veniva richiesto agli occhi e
al cervello dello spettatore.
Per trovare tecniche adeguate al vasto pubblico bisogna aspettare i
primi anni '50, considerati l'epoca d'oro del 3D.
Oggi la visione dei film in tre dimensioni è diventata sempre più
confortevole con l'avvento nelle sale cinematografiche di IMAX che ha
cominciato ad attrezzare i suoi cinema con strumentazione dedicata
esclusivamente a questo tipo di film.
La creazione di questi film consta di quattro fasi:

* Creazione dei contenuti 3D
* Memorizzazione dei contenuti 3D
* Proiezione dei contenuti 3D
* Visualizzazione dei contenuti 3D da parte dello spettatore.

Per registrare in tridimensionalità le telecamere dedicate si rifanno
alla struttura del sistema visivo umano con due obbiettivi posti ad una
distanza simile alla distanza interpupillare media umana che, per la
razza Europea è di 6.35 cm.
Registrando in tal modo,sullo schermo vengono proiettate due immagini
molto simili ma spostate leggermente l'una rispetto all'altra che poi
vengono rese singole e in tre dimensioni dal cervello dello spettatore
in sala.
La ricostruzione dell'immagine singola e sollevata rispetto allo schermo
è resa possibile dalla distanza e dalla polarizzazione tra le due immagini.
Maggiore sarà l'angolo di polarizzazione più grande sarà l'effetto
tridimensionale.
Per vedere un film in 3D in sala vengono distribuiti i famosi
"occhialini" le cui lenti hanno la stessa polarizzazione delle immagini
proiettate sullo schermo.
Gli occhialini possono anche essere costruiti con lenti una di colore
rosso e una di colore verde che hanno la stessa funzione di quelli
dotati solamente di lenti polarizzate ma richiedono un tempo leggermente
più lungo di adattamento.
Nonostante la visione umana sia in tre dimensioni l'assistere a questi
film fa insorgere in alcuni spettatori disturbi diversi,come nausea o
cefalea,cosa che ha fatto nascere il dubbio sulla loro innocuità.
La prima risposta che viene data a riguardo è che, laddove non siano già
conosciute, la visione dei film in 3D a volte fa emergere problematiche
o patologie oculari.
La visione in tre dimensioni è possibile solo se le immagini che
arrivano al cervello provenienti dai due occhi sono uguali o comunque
molto simili.
La diversità delle immagini può derivare da patologie o da disfunzioni
dei muscoli esterni all'occhio.
Se i muscoli che permettono ai nostri occhi di muoversi presentano
alterazioni come strabismi o eteroforie (strabismi latenti non del tutto
scompensati) i nostri occhi non riusciranno a muoversi all'unisono con
la conseguente difficoltà nel mantenere entrambi la fissazione sullo
stesso punto di interesse.
Durante la visione dei film in 3D nel caso in cui lo spettatore soffra
di strabismo l'immagine sullo schermo potrà risultare doppia o come
quella di un comune film in 2D, nel caso in cui lo spettatore
presentasse un'eteroforia la visione in 3D risulterà alternata a visione
doppia.
In caso di anisometropia (differenza del difetto visivo tra i due occhi)
che normalmente fino a 2.5/3 diottrie non dà alcun sintomo,lo spettatore
riferirà nausea o cefalea soprattutto se la visione con gli occhialini
polarizzati è prolungata nel tempo.
È comunque possibile che persone che non hanno alcuna disfunzione a
livello dell'apparato visivo abbiano difficoltà nella visione dei film
in 3D: questo è dovuto al fatto che per avere una buona visione
tridimensionale le immagini che arrivano al cervello devono essere molto
simili.
Ci sono difetti visivi,che prendono il nome di aberrazioni, che non
possono essere corrette dai comuni occhiali e che nella vita di tutti i
giorni non creano alcun problema alla visione stereoscopica ma in
particolari condizioni come quelle della visione di un film in tre
dimensioni possono impedire il comfort visivo.
Per evitare il possibile mal di testa o la sensazione di nausea bisogna
lasciarsi trascinare dal flusso delle immagini tenendo conto che
l'esperienza fatta in questo tipo di film ha portato i registi a
lasciare tempi più lunghi per adattarsi al cambio di scenario mantenendo
a fuoco una sola cosa alla volta e rallentando le scene d'azione.
L'industria del 3D è nel pieno della sua ascesa le prossime applicazioni
le vedremo nei concerti, negli eventi sportivi (i mondiali di calcio
sono già stati trasmessi in tre dimensioni), nei videogiochi e nelle
piattaforme televisive (direcTV,Sky e Canal+).
You Tube offre già contenuti in 3D e con l'imminente arrivo delle
videocamere capaci di registrare in questo formato arriveranno presto i
filmati dagli utenti.
L'ostacolo da cui ora bisogna svincolarsi è l'utilizzo degli occhialini.
Nel mondo si stanno sperimentando altre metodologie capaci di fornire
immagini stereoscopiche come l'olografia, già ampliamente sperimentata
per soggetti fermi,in via di sviluppo per quelli in movimento.
Alla luce delle considerazioni fatte dal Consiglio Superiore della
Sanità il Ministro della salute ha firmato la circolare "Occhiali 3D per
la visione di spettacoli cinematografici" in cui si sottolinea che per i
soggetti di tenera età l'utilizzo di occhialini polarizzati potrebbe far
insorgere qualche disturbo di ordine funzionale come nausea, vertigini
od emicrania senza tuttavia che si abbiano danni o patologie irreversibili.
Presupposto quanto detto dal Consiglio Superiore della Sanità,la
circolare firmata dal ministro sconsiglia la visione di spettacoli
cinematografici stereoscopici per i bambini al di sotto dei sei anni di
età e per più di uno spettacolo.
La circolare, infine, decreta che alla luce del potenziale rischio di
trasmissione di infezioni batteriche e virali gli spettatori debbano
usufruire di occhialini polarizzati monouso.
Ma quindi: fa bene o fa male guardare i film in 3D?
La visione dei film in 3 dimensioni non crea alcun danno irreversibile
ma costituisce un ottimo screening per le patologie oculari e motorie;
se si hanno disturbi durante la visione è meglio farsi visitare.
Quindi fanno bene gli adulti ad andare a vedere i film in stereoscopia
ma ancora meglio fanno portando i bambini, rispettando i limiti di età
imposti dal Ministero della Sanità, poiché è possibile diagnosticare
precocemente patologie o alterazioni potenzialmente gravi.
(Da La voce AICCER)